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  •       省級(jí)先進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)

    河南省制藥工業(yè)協(xié)會(huì)成立于1988年9月,是經(jīng)省民政廳注冊(cè)登記的省屬社會(huì)組織。

    我會(huì)先后被省經(jīng)貿(mào)委、河南日?qǐng)?bào)社、省工經(jīng)聯(lián)等單位以及中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)評(píng)為先進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì),協(xié)會(huì)有團(tuán)體會(huì)員單位143個(gè)。 MORE +
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    說醫(yī)問藥
    阿奇霉素的致命“混搭”,醫(yī)者都要注意!

    來源藥店智匯(轉(zhuǎn)載僅作分享,版權(quán)歸原作者所有!)

     


    導(dǎo)語:阿奇霉素是臨床上常用的抗生素,是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素,同羅紅霉素一樣,屬大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。


    臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時(shí),有很多危險(xiǎn)的應(yīng)用禁忌,不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果,甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡!


    案例介紹


    患者,男,75歲,患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫(yī)院就診,被診斷為上呼吸道感染。


    醫(yī)生開具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;復(fù)方甘草片,每次4片,每日三次。沒料到的是,患者用藥3天后死亡。


    是什么藥物因素導(dǎo)致了患者死亡?

     

     

    在用藥的時(shí)候,需要根據(jù)患者的具體情況對(duì)癥用藥,還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn):


    阿奇霉素和復(fù)方甘草片


    二者合用,易引起心律失常


    所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。


    當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài),例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。


    復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸,具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。


    提醒:當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時(shí)應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化,適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。


    阿奇霉素和辛伐他汀


    二者合用,易引起肝壞死


    辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發(fā)生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。


    提醒:當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí),必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。


     阿奇霉素可能引起重癥肌無力


    大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇,以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。


    案例介紹


    患者,女,68歲,既往患重癥肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí),患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。


    重癥肌無力患者↑↑↑


    立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復(fù)如前。


    第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后,患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。


    第三日停用阿霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。


    提醒:阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀,重癥肌無力患者慎用阿奇霉素!


     
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    序號(hào) 企業(yè)名稱 證書編號(hào) 有效期止 信用等級(jí)
    1 河南羚銳生物藥業(yè)有限公司 201602211150026 2017-12-25 AAA
    2 河南禹州市藥王制藥有限公司 201602211210026 2017-12-25 AAA
    3 河南仲景藥業(yè)股份有限公司 201602211220026 2017-12-25 AAA
    4 上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司 2016022112326 2017-12-25 AAA
    5 河南百年康鑫藥業(yè)有限公司 201602211240026 2017-12-25 AAA
    序號(hào) 企業(yè)名稱 證書編號(hào) 有效期止 信用等級(jí)
    1 白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司 201502211160026 2017-12-25 AAA
    2 河南天地藥業(yè)股份有限公司 201502211170026 2017-12-25 AAA
    3 河南省百泉制藥有限公司 201602211180026 2017-12-25 AAA
    4 河南科倫藥業(yè)有限公司 201502211190026 2017-12-25 AAA
    5 河南省濟(jì)源市濟(jì)世藥業(yè)有限公司 201502211200026 2017-12-25 AAA
    序號(hào) 企業(yè)名稱 證書編號(hào) 有效期止 信用等級(jí)
    1 洛陽君山制藥有限公司 201402211100026 2017-12-25 AAA
    2 河南輔仁堂制藥有限公司 201402211110026 2017-12-25 AAA
    3 新鄉(xiāng)佐今明制藥股份有限公司 201402211120026 2017-12-25 AAA
    4 河南省宛西制藥股份有限公司 201502211130026 2017-12-25 AAA
    5 河南福森藥業(yè)有限公司 201402211140026 2017-12-25 AAA
     

           

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