來源：賽柏藍    作者：遙望

有業(yè)內(nèi)人士評論稱，2018年，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費全面推行。

昨日（2月26日），人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》（以下簡稱《通知》），并推薦性公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》（以下簡稱《目錄》）。《目錄》共涉及130個病種。

▍2018年全面推開按病種付費

據(jù)悉，目前，除西藏外，全國30個省(自治區(qū)、直轄市)已經(jīng)發(fā)文，落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)，細化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費的病種數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)范圍和時間期限。

自2017年以來，支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初，發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，明確了320個具體病種，供各地在推進按病種收費時使用。

2017年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見中明確提出：

2017年起，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

到2017年底，安徽、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策，按病種付費試點范圍擴展明顯提速，進入2018年，各省推進速度更是大大加快。

其實，早在2017年6月，江蘇省人社廳、省衛(wèi)計委就印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導(dǎo)意見》，正式打響了落實國家醫(yī)保支付方式改革的第一槍。隨后，全國各省均陸續(xù)發(fā)文，出臺按病種付費的實施方案，包括病種數(shù)、執(zhí)行的醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)行時限。

▍中成藥、輔助用藥大危機

《通知》提出，重點推行按病種付費是55號文提出的改革任務(wù)，對于健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。

按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用，都一次性打包收費。醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費。

按病種付費的核心目標，就是綜合運用醫(yī)保支付杠桿，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進行合理控費。

醫(yī)保按病種付費的標準，每個病種有規(guī)范化的診療管理路徑，即從患者入院開始，到達到臨床治愈標準出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、使用的藥品、耗材，以及床位，都有明確固定的費用準繩。

全新的醫(yī)保支付模式將令醫(yī)生、醫(yī)院主動傾向于在盡量短的時間內(nèi)，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式，來達到臨床滿意的治療效果，整體提升服務(wù)績效。

不難預(yù)料在成本控制的壓力之下，中藥注射劑、神經(jīng)保護劑、免疫增強劑、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等輔助藥將面臨全面重點監(jiān)管和限制使用。而中成藥和民族藥的銷售也將碰壁。

史立臣認為，按病種付費是國家新醫(yī)改的重頭戲，也是新醫(yī)改進入深水區(qū)的重大舉措。此外，還有業(yè)內(nèi)人士表示，這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實質(zhì)性一步。

（圖片來源：人社部官網(wǎng)）