城市公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改中“最難啃的硬骨頭”。為加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，破除公立醫(yī)院逐利機制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。

補償——破除以藥補醫(yī)理順醫(yī)療服務(wù)價格

破除以藥補醫(yī)是啟動公立醫(yī)院綜合改革邁出的關(guān)鍵一步。《意見》明確，所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

因藥品零差率銷售減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。這其中，醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用也列入醫(yī)院運行成本予以補償。

藥價降了，其他診療費會增加嗎？醫(yī)療服務(wù)價格怎么調(diào)整？《意見》明確要求，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格；逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系；還要做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策的銜接工作，調(diào)整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

同時，建立穩(wěn)定的政府投入機制。各級政府要落實公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助；落實對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策；完善政府購買服務(wù)機制。

監(jiān)管——按病種付費嚴控醫(yī)療費用不合理增長

在合理確定醫(yī)療服務(wù)價格、明確政府補貼標(biāo)準(zhǔn)的同時，強化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴控醫(yī)療費用不合理增長，是推動改革平穩(wěn)有序進行、切實降低百姓看病就醫(yī)成本的有效保障。

《意見》要求強化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴格控制目錄外費用、自付費用、藥品耗材費用所占比例，提高患者醫(yī)藥費用實際報銷比例，逐步提升醫(yī)療保障水平。同時還要建立以信息化為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院費用監(jiān)測體系，對患者次均醫(yī)藥費用增長率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、輔助性和營養(yǎng)性等高價藥品實施重點監(jiān)控，定期監(jiān)測公布結(jié)果和排序，以遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭。

在深化醫(yī)保支付方式改革上，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費；逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。《意見》明確，2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省二級以上綜合醫(yī)院，城市二級以上綜合醫(yī)院按病種付費的病例數(shù)達到出院病例數(shù)30%以上。