來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：遙望
有業(yè)內(nèi)人士評(píng)論稱(chēng)，2018年，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費(fèi)全面推行。
昨日（2月26日），人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），并推薦性公布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》）。《目錄》共涉及130個(gè)病種。
▍2018年全面推開(kāi)按病種付費(fèi)
據(jù)悉，目前，除西藏外，全國(guó)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)已經(jīng)發(fā)文，落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時(shí)間期限。
自2017年以來(lái)，支持按病種付費(fèi)利好政策不斷出臺(tái)。2017年初，發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，明確了320個(gè)具體病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。
2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)中明確提出：
2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
到2017年底，安徽、山西等多個(gè)省份陸續(xù)出臺(tái)政策，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍擴(kuò)展明顯提速，進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快。
其實(shí)，早在2017年6月，江蘇省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委就印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)辦管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式打響了落實(shí)國(guó)家醫(yī)保支付方式改革的第一槍。隨后，全國(guó)各省均陸續(xù)發(fā)文，出臺(tái)按病種付費(fèi)的實(shí)施方案，包括病種數(shù)、執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)行時(shí)限。
▍中成藥、輔助用藥大危機(jī)
《通知》提出，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)是55號(hào)文提出的改革任務(wù)，對(duì)于健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有重要意義。
按病種收費(fèi)，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)。
按病種付費(fèi)的核心目標(biāo)，就是綜合運(yùn)用醫(yī)保支付杠桿，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理控費(fèi)。
醫(yī)保按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)病種有規(guī)范化的診療管理路徑，即從患者入院開(kāi)始，到達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、使用的藥品、耗材，以及床位，都有明確固定的費(fèi)用準(zhǔn)繩。
全新的醫(yī)保支付模式將令醫(yī)生、醫(yī)院主動(dòng)傾向于在盡量短的時(shí)間內(nèi)，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式，來(lái)達(dá)到臨床滿意的治療效果，整體提升服務(wù)績(jī)效。
不難預(yù)料在成本控制的壓力之下，中藥注射劑、神經(jīng)保護(hù)劑、免疫增強(qiáng)劑、質(zhì)子泵抑制劑和營(yíng)養(yǎng)用藥等輔助藥將面臨全面重點(diǎn)監(jiān)管和限制使用。而中成藥和民族藥的銷(xiāo)售也將碰壁。
史立臣認(rèn)為，按病種付費(fèi)是國(guó)家新醫(yī)改的重頭戲，也是新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的重大舉措。此外，還有業(yè)內(nèi)人士表示，這一變化意味著我國(guó)醫(yī)改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。
（圖片來(lái)源：人社部官網(wǎng)）
