來源：賽柏藍    作者：遙望

醫療機構自主議價、自主采購在江西省率先成為現實，現行藥品招采管制的堤壩初步潰落。

5月4日，江西省藥品招標采購領導小組發出通知，即日起，所有已正式納入江西省醫藥采購服務平臺的掛網采購藥品，可由醫療機構按有關規定，在采購平臺與企業自主議價采購。

▍江西省放開藥品自主議價采購

據悉，去年10月16日和今天3月2日，江西省曾兩次發布通知，開放基礎輸液等藥品的自主議價采購。

省藥品招標采購領導小組辦公室下發《關于開放部分掛網采購藥品自主議價的通知》。通知明確，為確保臨床用藥需求，婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、常用低價藥品、江西省廉價短缺藥品以及聯合體確定的其他藥品，可由醫療機構按有關規定，在江西省醫藥采購平臺與企業自主議價采購。

從部分放開到全部放開，也許放開藥品自主議價采購在江西省已經卓有成效。

就直接掛網采購，上海市人社局醫療保險處副處長龔波表示，這兩年通過緊缺藥發現機制，陸續有60多個品種被醫院提出作為緊缺藥品，經過核實后，我們就取消原來的招標采購，改為直接掛網，這些藥品基本都在價格適當上調后保證了市場供應，包括血液制品，兒童用藥等。 

有長期研究藥品招標的資深人士向賽柏藍表示，江西此次的行動可以理解為從以往的省級招標模式，逐漸向以醫院為議價主體轉變，江西這種模式將來也會是一種全國的趨勢，醫院為主體，隨時隨地和藥企進行議價 。

相信，在江西省之后，醫療機構藥品自主議價的放開將進一步在全國推進。

▍現行藥品招采管制將作廢

據了解，原藥品集中采購主管部門的相關領導，有過比較明確的政策改革傾向，希望將現行的藥品集采信息平臺轉型，重點發揮信息傳遞、市場監管、第三方服務作用。

在推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區（或針對已經制定支付標準的品種），率先放開公立醫院自主或聯合帶量、帶預算采購。

變革亟待發生主要由于現行的省級藥品集中招標采購屢遭詬病。

《2018第十屆醫藥界人大代表政協委員資料集》這樣形容現行的省級藥品集中招標采購。

名為“招標采購”或“集中采購”，招標管制機構實際上并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權力變相審批確定進入醫療機構的藥品品種、價格、配送和還款，甚至出臺采購使用本地藥品比例的強制措施，違背了“醫療機構是招標采購的主體的原則”，這是典型的自定行政審批行為。

有醫改專家評論稱，衛生主管部門主導省級藥品集中采購，既不合理也不合法，實為招標主體錯位。

在招標主體錯位之下，目前由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏，異化為變相的行政審批，衍生出了諸如地方保護、區域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業賄賂等一系列問題，也出現因藥品招標采購引致的藥品價格虛低甚至低價藥短缺問題。 

正是對于以上種種問題，醫藥界人士紛紛呼吁取消目前的藥品招標采購行政管制，轉向由交易主體自主談判的市場化采購機制。

藥品購銷等微觀經濟活動交由買賣雙方自行決定價格談判、采購及付款。發揮市場機制作用，鼓勵醫療機構自主采購、委托采購和自愿的聯合采購。

 而以上呼吁也正符合《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號）提出的要求。

可以預計，在定價、采購、支付三合一的超級醫保局主管之下，在醫保資金高壓之下，在按病種付費為主的“打包付費”將全面推廣之下（醫保局接盤，現行藥品招標管制將廢除），醫療機構將順理成章的成為藥品采購的主體，自主根據醫院的臨床需求，帶量采購、帶預算采購。屆時，現有的藥企營銷手段、醫院市場藥品格局都將受到沖擊。