▍來源：賽柏藍(lán)  作者：禹鑫

中國醫(yī)藥配送的地圖上，一個(gè)縣“消失”了。

 ▍10億，康美吞下一個(gè)縣

據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，1月14日在湖北通城縣，“康美通城人民醫(yī)院”正式掛牌。這個(gè)以藥企名稱冠名的二級(jí)甲等公立醫(yī)院，自此姓“康”。從字面和股權(quán)比例看，都是如此。

在1月9日，康美藥業(yè)曾發(fā)布公告，擬投資10.8億元，在湖北通城縣設(shè)立醫(yī)院投資公司，持股80％。通城縣國有資產(chǎn)管理有限公司、通城縣人民醫(yī)院、通城縣人民政府三方將以實(shí)物出資，入股20％。

醫(yī)投公司成立后，以通城縣人民醫(yī)院為基礎(chǔ)，整合周邊土地資源，將投資10億元建設(shè)三甲綜合醫(yī)院——“康美通城人民醫(yī)院”。

 ▍所有公立醫(yī)院的藥、器械、耗材、設(shè)備，全拿下

花10億，想干嘛？重點(diǎn)來了。

公告顯示，康美將在通城新設(shè)立或收購一家商業(yè)公司，在符合國家及湖北招標(biāo)政策的前提下，統(tǒng)一供應(yīng)和集中配送通城縣人民醫(yī)院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備和通用物資。

另外，康美占80%股權(quán)的醫(yī)投公司，要為通城縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)，完善“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”通道。建立以縣級(jí)醫(yī)院為核心的三級(jí)醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用，提高效率和整體效益。

整個(gè)縣公立醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)藥市場，盡在掌握。公告顯示，截至2015年末，通城縣擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18個(gè)（不含村級(jí)衛(wèi)生室）。

▍誰是巨額投資的“唐僧肉”

任何投資都要求回報(bào)。那么，回本和盈利從哪里來呢？藥企、藥商、醫(yī)保還是患者？

盡管有政策鼓勵(lì)社會(huì)力量“可以參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組”，盡管政策并未明確不可以托管醫(yī)院藥房，但也不無隱患。

大體來說，一旦公立醫(yī)院的藥品配送渠道被“集約化”控制，最明顯的后果，就是配送點(diǎn)位逐年走高，從15%到27%，有地方甚至到了35個(gè)點(diǎn)——華山一條道，點(diǎn)位就是這么高，愛做不做。尤其是在兩票制下，高昂的配送費(fèi)，成為藥企的苦主。

那么，藥企唯一應(yīng)對(duì)的辦法，就只能極力將中標(biāo)價(jià)做的越來越高。最終誰受到傷害？顯而易見。

 ▍醫(yī)生曾反對(duì)，被擺平

康美投資這件事起初也有人反對(duì)過。

2017年4月，業(yè)界曝出康美意向拿下通城人民醫(yī)院時(shí)，這家醫(yī)院的醫(yī)生曾打出激憤的條幅極力反對(duì)。

但后來被“保持事業(yè)單位法人性質(zhì)不變、公立醫(yī)院性質(zhì)不變、非營利性不變、財(cái)政扶持不變、現(xiàn)有職工編制和身份不變”等7不變的承諾平息。

▍還有多少?zèng)]被托管

根據(jù)歷年來的公告，其實(shí)自2014年起,康美就成批量托管醫(yī)院。僅當(dāng)年就宣布托管吉林通化、廣東普寧、廣東惠來、遼寧本溪的87家醫(yī)院藥房。至今,已達(dá)100多家。除了托管醫(yī)院藥房,康美還投資管理了數(shù)十家公立醫(yī)院。

衛(wèi)計(jì)委2017年6月份發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截止2017年4月，全國公立醫(yī)院12602個(gè)，二級(jí)醫(yī)院7665，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.0萬個(gè)。

目前大型藥商、藥企很多都在搞托管，再這么下去，公立醫(yī)院也就“托”不剩多少了。